高血压病的诊断需要关注的三个要点！

　　“我们现在诊断高血压非常简单，当一个人非同日三次测量血压均高于140/90mmHg，就被诊断为高血压。” 甚至，有些人自己就开始服药，似乎不需要医生诊断。张正元坦言，上述判断高血压的“金标准”，实际上只是一个参考值，它是高血压危险因素的参考界限，其中后边有很多附带的东西，不能把它绝对化。

　　张正元强调，对高血压病的诊断，其中三个要点需要关注。

　　第一，我们要看140/90mmHg是怎么来的，怎么看待这个界值。

　　张正元表示，140/90mmHg其实是一个参考值，提醒我们关注血压，但它并不是金标准的概念。血压在人群中接近于正态分布，用一个统一的值来画线是为了简化诊断方法而人为划定的。历史上对这个界值也曾做过多次修订，但很多人把它绝对化了——138mmHg不是高血压，而140mmHg就是高血压病，这是不对的。

　　第二，测量的对象是血压，而血压的特点是波动性强，很多因素都会影响到血压，比如肥胖、睡眠质量不好、精神紧张、心理压力大、身体不适、环境、气候等。如果患者处于这个状态时测量血压，血压值很可能是高的。所以，不能凭一次测量血压高就诊断为高血压，但是非同日的三次测量，是不是就足够了呢?在张正元看来，这取决于影响血压的上述因素是否还存在，如果仍存在，就不能武断地诊断为高血压，特别是对于轻度高血压的患者。

　　第三，目前高血压的诊断是纯粹依靠测量得来的，那么测量的设备——血压计准不准、测量的方法对不对，直接决定了诊断的准确性，但实际上血压计只是相对准确。以电子血压计为例，如果这个电子血压计测出的血压与标准血压(柯氏音法)比较，它们之间的差值≤5mmHg的占60%，≤10mmHg的占90%，≤15mmHg的占95%，这个电子血压计就是符合国际标准的A级(最准的一级)血压计了。既然血压计只是相对准确，那么血压测量方法就要做到非常规范，如果测量方法不规范，准确性就无从谈起。但实践中，无论是诊室血压测量，还是家庭血压测量，很多并不规范，因此我国专门为血压测量颁布了指南，需要严格按照指南规范地执行。

　　更要关注中心血压

　　此外，随着医学的进步，我们可以方便地测量中心血压了，上面提到的血压140/90mmHg，都指的是胳膊肱动脉的血压。张正元表示，经过对全国8万余名青年人的肱动脉血压和中心血压(主动脉根部血管所承受的侧压力)进行测量，研究发现肱动脉血压高，而与心血管疾病的风险更加密切相关的中心血压则并不一定高。

　　所以，我们不但要关注肱动脉血压，还应关注中心血压以及肥胖、焦虑等相关因素;既要看到当前高血压诊断的科学性，也要看到它的局限性，尤其是对轻度高血压的诊断必须慎重，要实现精准适度的诊疗。

　　总之，高血压的诊断是高血压治疗、科学研究的基础，如果诊断不正确，在此基础上开展的高血压研究，如高血压的易感基因、治疗效果评价等，得出的结论则很难科学。在诊断不正确的基础上对高血压患者进行治疗，会导致诊疗不足或过度诊疗同时并存，无论哪种情况都是有害的。

　　张正元向记者一再强调，我们要加强高血压的诊断标准研究，不能把高血压诊疗简单化、绝对化。